В медицинской практике постинфарктный кардиосклероз рассматривается как тяжелая сердечно-сосудистая патология, при которой происходит замещение миокардиоцитов соединительной тканью. Заболевание отрицательно сказывается на сократительной функции сердца, что влечет за собой ухудшение общей гемодинамики. В случае отсутствия корректного лечения многократно возрастает риск скоропостижной смерти.
Содержание
Этиология заболевания
В подавляющем большинстве случаев острое поражение сердца, именуемое инфарктом миокарда, заканчивается очаговым некрозом поперечнополосатой мышечной ткани центрального органа системы кровообращения. Область погибших миокардиоцитов постепенно замещается рубцовыми участками различной величины, что, собственно, и указывает на возникновение кардиосклероза.
В связи с тем, что новообразованная соединительная ткань лишена сократительной способности и не может проводить электрические импульсы, заметно снижается фракция выброса, нарушаются сердечный ритм и внутрисердечная проводимость. Процесс рубцевания нередко приводит к дилатации камер сердца, а также к поражению его клапанов.
В патогенезе заболевания, кроме инфаркта миокарда, непосредственное участие могут принимать миокардиодистрофия и травмы сердечной мышцы, однако такие эпизоды регистрируются не так часто. Являясь тяжелой формой ишемической болезни сердца (ИБС), постинфарктный кардиосклероз зачастую развивается на фоне атеросклероза артерий.
Клиническая картина
Выраженность симптомов патологического процесса во многом зависит от тяжести повреждения мышечного среднего слоя сердца. Чем больше рубцов, возникших после сердечного приступа и лежащих в основе этой ишемической болезни, тем тяжелее будет состояние человека. Также немаловажную роль играет локализация некротического поражения миокарда.
Симптоматика этого грозного недуга нередко совпадает с признаками классических осложнений, характерных для болезней сердца. В частности, больной может отмечать у себя следующие функциональные расстройства:
Сердечная недостаточность. Проявляется в виде отеков, тяжелого дыхания, быстрой утомляемости, одышки.- Сердечная астма. Дает о себе знать учащенным и затрудненным дыханием, особенно во время сна.
- Стенокардия. Возникают болезненные ощущения в области грудины, которые усиливаются при эмоциональном перенапряжении и физических нагрузках.
- Гидроторакс. В плевральных полостях скапливается избыточное количество жидкости, появляется ощущение тяжести на стороне очагового некроза.
- Акроцианоз. Из-за нарушения кровообращения отдаленные участки тела (нос, губы, пальцы) приобретают синюшный оттенок.
Крупномасштабный кардиосклероз часто сопряжен с тяжелой симптоматической картиной. В таком случае человек неизбежно сталкивается с целым букетом нарушений:
- учащенное сердцебиение;
- давящая боль в грудной клетке;
- тяжесть в ногах;
- набухание и болезненная пульсация шейных вен;
- разрастание печени, сопровождающееся болевым синдромом в правом подреберье.
Даже мелкоочаговый кардиосклероз способен привести к нарушению ритма и внутрисердечной проводимости. Практически у каждого второго пациент диагностируют мерцательную аритмию и экстрасистолию. Среди наиболее опасных признаков кардиосклероза стоит выделить желудочковую тахикардию и полную атриовентрикулярную блокаду.
Диагностические мероприятия
Чтобы не ошибиться в постановке диагноза, врач обязан собрать сведения, касающиеся перенесенных ранее болезней, образа жизни пациента, наличия патологий кардиального характера у близких родственников. Окончательный вердикт можно вынести лишь спустя несколько месяцев после перенесенного инфаркта миокарда, когда омертвевший участок сердечной мышцы окончательно покроется рубцовой тканью. В любом случае больной должен пройти всестороннее обследование, включающее в себя следующие процедуры:
Прослушивание сердца с помощью стетоскопа. Выявляется ослабление звучности первого тона на верхушке органа, реже — систолический шум в митральном клапане и ритм галопа.- Электрокардиограмма. При постинфарктном кардиосклерозе ЭКГ показывает диффузные изменения сердечной мышцы, гипертрофию желудочков и блокаду ножек пучка Гиса.
- Ультразвуковое исследование. Позволяет оценить сократительную функцию миокарда, выявить рубцы, а также изменение размеров и формы сердца.
- Рентгенография. На снимках отчетливо видно умеренное увеличение объема полого фиброзно-мышечного органа кровообращения.
- Эхокардиография. С помощью этого метода инструментальной диагностики можно определить локализацию и объем перерожденной ткани.
- Позитронно-эмисионная томография. Используют специальное вещество, меченое радионуклидом, который испускает положительно заряженные частицы. Процедуру проводят для определения количества крови, способного достигнуть определенных отделов сердца.
- Ангиография. Метод контрастного исследования, позволяющий оценить степень сужения коронарных артерий.
- Вентрикулография. Диагностическая процедура, благодаря которой можно визуализировать камеры желудочков сердца.
- Коронарография. Наиболее точный и достоверный метод диагностики ИБС, позволяет определить степень, характер и место сужения коронарных артерий.
Терапевтическая стратегия
Единого алгоритма лечения постинфарктного кардиосклероза не существует, поскольку функции пораженного участка миокарда не могут быть восстановлены. Терапия сердечной патологии в первую очередь направлена на купирование ее основных проявлений, при этом крайне важно предотвратить так называемое ремоделирование — структурную перестройку миокарда. Консервативное лечение кардиосклероза подразумевает прием следующих медикаментозных препаратов:
ингибиторы АПФ — тормозят процесс склеротизации клеток миокарда;- антикоагулянты — предотвращают внутрисосудистое тромбообразование;
- метаболики — улучшают питание кардиомиоцитов;
- бета-блокаторы — помогают нормализовать сердечный ритм, снизить артериальное давление;
- статины — предупреждают развитие гиперхолестеринемии;
- диуретики — уменьшают скопление жидкости в тканях организма.
Учитывая, что прием некоторых фармацевтических препаратов может вызвать привыкание, а также угнетение иммунного ответа и появление побочных эффектов, не стоит забывать про витаминные комплексы и физиотерапевтические процедуры. В случаях, угрожающих жизни больного, показано экстренное хирургическое вмешательство. В амбулаторных условиях проводят баллонную ангиопластику, стентирование или ликвидацию аневризмы вместе с аортокоронарным шунтированием.
При рецидиве желудочковой экстрасистолии больному имплантируют кардиовертер-дефибриллятор, а при нарушении атриовентрикулярной проводимости — электрический кардиостимулятор. Комплекс реабилитационных мер включает в себя лечебную физкультуру, бальнеотерапию, санитарное лечение, диспансерное наблюдение.
Причины смерти при патологии
Когда у человека в анамнезе имеется подобное заболевание, то его близкие должны быть готовы к тому, что в любой момент больного может настигнуть сердечный приступ, несовместимый с жизнью. Причиной смерти при постинфарктном кардиосклерозе может послужить кардиогенный шок, возникающий вследствие крайней степени левожелудочковой недостаточности и сопровождающийся резким ухудшением сократительной функции миокарда, которая не компенсируется соответствующей реакцией сосудов.
Гипоксия моментально охватывает все ткани и органы, падает артериальное давление, бледнеет кожа, отекают легки, и через считаные минуты человек перестает подавать признаки жизни. В 80−90% случаев такое состояние оборачивается летальным исходом. Еще одна причина смерти при крупноочаговом постинфарктном кардиосклерозе — фибрилляция желудочков сердца — разрозненное и нескоординированное сокращение мышечных волокон сердечной мышцы.
Прогноз и меры профилактики
Прогноз выживания при постинфарктном кардиосклерозе во многом определяется локализацией дистрофических изменений и степенью тяжести сердечно-сосудистой патологии. При развитии признаков левожелудочковой недостаточности и снижении фракции выброса ниже 20% качество жизни больного будет заметно страдать. Консервативная терапия может лишь немного облегчить течение болезни, но без операции мало кому удается преодолеть пятилетний порог выживаемости.
Человек, испытывающий проблемы с сердцем, должен внимательно относиться к своему здоровью. Нельзя отказываться от прогулок на свежем воздухе, посещения бассейна. Образ жизни, режим труда и отдыха следует пересмотреть сразу же после перенесенного острого инфаркта. Необходимо раз и навсегда забыть про вредные привычки, ограничить тяжелую физическую активность, свести к минимуму эмоциональные перегрузки, регулярно принимать лекарства, которые назначил кардиолог.
Чтобы снизить нагрузку на сердце и предотвратить отложение холестериновых бляшек на сосудистых стенках, нужно ограничить объем выпиваемой жидкости и соли. В ежедневном рационе обязательно должны присутствовать свежие овощи, фрукты, нежирные сорта мяса и рыбы. От соленых, копченых и жареных продуктов придется отказаться.
Как показывает неутешительная статистика, уже многие годы постинфарктный кардиосклероз держит пальму первенства среди причин смертности населения по всему миру. Тем не мене при адекватной терапии и неукоснительном выполнении всех рекомендаций врачей можно не только свести к минимуму неприятную симптоматику, но и продлить себе жизнь не на один десяток лет.
Загрузка...
