Одной из самых распространенных причин внезапного ухудшения слуховой функции является холестеатома (cholesteatoma) — опухоль, окруженная соединительной тканью в виде капсулы и состоящая из отмерших клеток эпителия, а также кератиновых и холестериновых отложений. Локализуется в среднем ухе, в редких случаях распространяясь на сосцевидный отросток височной кости и придаточные пазухи носа.
Содержание
Этиология заболевания
К развитию истинной холестеатомы приводит неправильное формирование эктодермального зачатка на ранней стадии эмбриогенеза. За то, что опухолевидное новообразование имеет гладкую поверхность, его прозвали жемчужным. В медицинской практике такая патология встречается сравнительно редко.
Псевдохолестеатома является следствием воспалительного процесса в слуховом проходе. При снижении давления в полости среднего уха барабанная перепонка начинает втягиваться внутрь, что оборачивается скоплением составляющих компонентов опухоли — ороговевших эпителиальных клеток, кератина и кристаллов холестерина.
Ложная вторичная холестеатома возникает на фоне длительного воспаления, распространяющегося на околоносовые пазухи или область между внутренним и наружным ухом. При этом клетки, продуцирующие кератин, мигрируют в зоны их тотального отсутствия, что, собственно, и провоцирует проблемы со слуховым аппаратом.
Поражение верхнечелюстной (гайморовой) пазухи чаще всего наблюдается при воспалении пародонтального кармана. Скопление ороговевших эпителиальных клеток в спинном мозге возникает в результате проведения люмбальной пункции, в ходе которой происходит случайный перенос слущенных частиц в спинномозговую оболочку.
Холестеатома головного мозга обычно развивается в месте переплетения зрительных нервов и углублении клиновидной кости черепа.
Доброкачественная опухоль формируется вследствие патологического разрастания плоского эпителия. Поражение костного лабиринта приводит к появлению холестеатомы височной кости.
Клиническая картина
Первые тревожные сигналы, указывающие на развитие холестеатомы среднего уха, нередко остаются незамеченными. Однако разрастание опухоли до внушительных размеров приводит к появлению ярко выраженной симптоматики:
ощущение распирания и давления в слуховых органах;- односторонняя боль в области уха, имеющая стреляющий либо ноющий характер;
- сильный шум в голове и ушах;
- головокружение;
- скудные гнойные выделения из ушного отверстия;
- ухудшение слуха.
При небольшом размере новообразование незаметно при визуальном осмотре. Большая холестеатома похожа на творожистый комок белого цвета, выпирающий наружу и источающий неприятный гнилостный запах. В том случае, если присоединяется вторичная бактериальная инфекция и развивается острый отит, отмечаются признаки интоксикации (головная боль, резкое повышение температуры тела, общее недомогание, плохой аппетит, тошнота и рвота). В области пораженного уха может возникнуть болезненная пульсация.
Нарушение восприятия звуков окружающего мира обычно носит односторонний характер. Ухудшение проводимости звуковых волн объясняется снижением подвижности костных образований в среднем ухе — наковальни, стремечка и молоточка. Постепенное развитие тугоухости также связывают с неврологическими нарушениям, возникающими в результате токсического повреждения слуховых рецепторов содержимым холестеатомы.
Диагностические мероприятия
При обнаружении очевидных симптомов холестеатомы уха ни в коем случае нельзя медлить с визитом к отоларингологу. Первое, что должен сделать врач, — осмотреть слуховой проход пациента, используя для этого специальный прибор — отоскоп.
С его помощью можно выявить скрытый воспалительный процесс и обнаружить патологические изменения в структуре барабанной перепонки. Затем больного отправляют на рентгенографию.
Снимки позволяют визуализировать новообразование, если оно присутствует, однако более детальную картину можно получить благодаря компьютерному томографу.
Постановка окончательного диагноза требует проведения дополнительных инструментальных исследований:
- Введение пуговчатого зонда в ушную полость. Процедура позволяет оценить степень деформации костных структур, расположенных поблизости, а также осуществить промывку пространства среднего уха.
- Аудиометрия. Посредством этого диагностического метода проверяют остроту слуха.
- Акустическая импедансометрия. Позволяет тщательно изучить подвижность и эластичность барабанной перепонки и определить уровень свободной жидкости в полости среднего уха.
- Вестибулометрия. Комплекс исследований вестибулярного аппарата, позволяющих судить о его функциональном состоянии.
Терапевтические методы
Консервативное лечение холестеатомы целесообразно проводить только в тех случаях, когда заболевание находится на начальной стадии. Надбарабанное пространство на протяжении недели очищают жидким лекарственным средством, содержащим протеолитические ферменты и борную кислоту. Каждую гигиеническую процедуру заканчивают промыванием уха физиологическим раствором. Поскольку холестеатома, удаленная таким образом, нередко вырастает снова, по завершении лечебного курса пациенту следует обратиться в местную поликлинику, чтобы встать на учет.
При обширном поражении тканей вряд ли удастся избежать оперативного вмешательства, в процессе которого новообразование полностью удаляют. Холестеатому среднего уха ликвидируют двумя способами: трансканально (через слуховой канал) и через небольшой разрез за ухом. Все хирургические манипуляции проводятся в стационаре и только под общим наркозом или местной анестезией. Пациенту предлагают наиболее подходящий для него вид малоинвазивной операции:
- тимпанопластика;
- мирингопластика;
- мастоидопластика;
- санирующая операция;
- транслабиринтное вскрытие пирамиды височной кости;
- лабиринтэктомия;
- мастоидотомия.
В реабилитационный период больному рекомендовано применение физиотерапевтических процедур. Пациенту назначают ультравысокочастотную терапию, лазерное и магнитное воздействие на область больного уха, коротковолновое ультрафиолетовое излучение.
Возможные осложнения
Чрезмерно разросшаяся холестеатома может начать разрушать полукружные каналы костного лабиринта. Также среди нежелательных последствий патологического увеличения опухоли стоит отметить сдавливание лицевого нерва и сигмовидного синуса. Новообразование может распространиться на ячейки сосцевидного отростка и повредить его корковый слой. Такие деструктивные процессы чреваты более опасными осложнениями:
гнойным лабиринтитом;- невритом лицевого нерва;
- тромбозом сигмовидного синуса.
Долго существующая опухоль, содержащая большое количество гноя, в любой момент может разорваться. Если патогенная масса проникает в субарахноидальное пространство, развивается асептическая форма менингита. Это осложнение крайне опасно, поскольку воспаление оболочек головного мозга часто приводит к трагическому исходу. Постоянное поступление из холестеатомы в кровяное русло болезнетворных микроорганизмов способно вызвать отогенный сепсис. Без должного лечения опухоль приводит к формированию абсцесса головного мозга.
Меры профилактики
К счастью, холестеотома не относится к разряду потенциально злокачественных новообразований, но это отнюдь не означает, что на ее начальную симптоматику можно закрыть глаза, не обращаясь за медицинской помощью. Своевременное лечение позволит свести к минимуму риск развития тяжелых осложнений. Нельзя забывать, что после успешного удаления опухоли барабанная перепонка становится более чувствительной, поэтому пациент должен максимально защитить слуховой орган от проникновения холодного воздуха.
Профилактика заболевания заключается в безотлагательной терапии всех воспалительных процессов, возникающих в ушах.
Стоит позаботиться об укреплении иммунитета. Для этого нужно регулярно принимать витаминно-минеральные комплексы, сбалансировать свое питание, отказаться от вредных привычек и, конечно же, заниматься спортом.
Загрузка...
